Artriti reaktiv: Simptomat, faktorët e rrezikut, trajtimi dhe parandalimi

Ky artrit inflamator i shkaktuar nga bakteret mund të prekë kyçet, sytë, lëkurën dhe traktin urinar

Dr. Besim Demolli
Specialist i reumatologjisë
tel. +38344727068

Artriti reaktiv është një lloj artriti inflamator që prek kyçet, sytë dhe traktin urinar (fshikëzën, vagjinën, uretrën). Ndodh kur bakteret hyjnë në qarkullimin e gjakut dhe bëjnë që trupi juaj të reagojë me inflamacion në pjesë të ndryshme të trupit.

Llojet e baktereve që shkaktojnë artritin reaktiv zakonisht barten nëpërmjet kontaktit seksual ose duke ngrënë ushqim të prishur. Reagimi inflamator zakonisht fillon brenda 2 deri në 4 javë pas infektimit. Artriti reaktiv nuk është ngjitës, por bakteret që shkaktojnë sëmundjen mund të kalojnë nga personi në person.

Më së shpeshti preken meshkujt e moshës 40 vjeç e lart. Provat tregojnë se ato kanë nëntë herë më shumë gjasa se gratë për t’u prekur nga kjo sëmundje për shkak të një infeksioni seksualisht të transmetueshëm. Megjithatë, të dy gjinitë kanë njëlloj të ngjarë ta marrin atë nga një infeksion i lidhur me ushqimin.

Shkaqet

Të qenit i infektuar me baktere të caktuara është lidhur me artritin reaktiv. Ato që lidhen më shpesh me artritin reaktiv janë:

• Chlamydia trachomatis. Përhapet përmes kontaktit seksual. Infeksioni mund të fillojë në vaginë, fshikëz ose ureter..
• Salmonella, Shigella, Yersinia dhe Campylobacter. Këto baktere zakonisht infektojnë traktin gastrointestinal.
• Në raste të rralla, bakteri Chlamydia pneumoniae, i cili shkakton infeksione të frymëmarrjes, mund të shkaktojë gjithashtu artrit reaktiv.

Bakteret zakonisht hyjnë në trupin tuaj në një nga dy mënyrat:

• Trakti urogjenital. Bakteret mund të hyjnë përmes vagjinës ose uretrës gjatë kontaktit seksual dhe të përhapen në fshikëz.
• Trakti gastrointestinal (GI). Bakteret mund të hyjnë në trup nëse hani ushqim të prishur ose ushqim që ka rënë në kontakt me sipërfaqe të kontaminuara.

Mjekët nuk janë të sigurt pse disa njerëz të ekspozuar ndaj këtyre baktereve e marrin sëmundjen dhe të tjerët jo. Megjithatë, studiuesit kanë identifikuar një gjen, të quajtur antigjen leukocitor human (HLA) B27, që e bën një person më të prirur për të marrë artrit reaktiv. Jo të gjithë ata që e trashëgojnë këtë gjen do ta kenë sëmundjen.

Simptomat

Simptomat më të zakonshme të artritit reaktiv janë inflamacioni në nyje, sy, fshikëz dhe uretër (tubi që ndihmon në largimin e urinës nga trupi). Ndonjëherë mund të shfaqen plagë në gojë dhe skuqje të lëkurës.

Këtu janë disa simptoma të mundshme të identifikuara sipas zonës së trupit.

Simptomat e kyçeve

• Dhimbje dhe ënjtje në gjunjë, kyçe, këmbë dhe ndonjëherë në gishta dhe kyçe.
• Ënjtje e tendinave (tendinitis) ose ku tendinat ngjiten në kockë (enteziti).
• Dhimbje në thembra dhe sikurse në thembër (rritje kockore në thembër).
• Dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës dhe të pasmeve.
• Inflamacion në shtyllën kurrizore (spondylitis) ose në pjesën e poshtme të shpinës që lidhin shtyllën kurrizore me legenin (sacroliitis).

Simptomat e syve

• Skuqje e syve.
• Dhimbje dhe acarim të syve.
• Shikim i turbullt.

Këto simptoma mund të jenë shenja të inflamacionit të kokës së syrit dhe qepallës (konjuktiviti, i njohur zakonisht si “syri rozë”) ose i syrit të brendshëm (uveitis).

Simptomat urinare

• Dhimbje gjatë urinimit.
• Nevojë për të urinuar më shpesh.

Simptomat e artritit reaktiv mund të jenë shumë të lehta dhe vijnë e shkojnë për disa javë në muaj, ose mund të jenë më të rënda.

Simptomat mund të mos jenë të dukshme në fazat e hershme. Simptomat urinare zakonisht shfaqen së pari, por mund të mungojnë tek gratë. Kjo simptomë mund të shfaqet ose të pasohet nga konjuktiviti. Artriti është zakonisht simptoma e fundit që shfaqet.

Efektet shëndetësore

Me trajtimin e duhur, shumica e njerëzve me artrit reaktiv shërohen plotësisht dhe mund të rifillojnë aktivitetet normale disa muaj pas simptomave fillestare. Megjithatë, simptomat e artritit mund të zgjasin deri në një vit, por ato zakonisht janë të lehta dhe nuk ndërhyjnë në jetën e përditshme.

Disa njerëz me artrit reaktiv do të kenë artrit afatgjatë, por të lehtë. Studimet tregojnë se midis 15 dhe 50 për qind e pacientëve do të shfaqin përsëri simptoma, ndoshta për shkak të ri-infeksionit. Dhimbja e shpinës dhe e kyçeve janë simptomat që më së shpeshti rishfaqen. Disa pacientë do të kenë artrit kronik dhe të rëndë që është i vështirë për t’u kontrolluar me trajtim dhe mund të shkaktojë dëmtim të kyçeve.

Diagnoza

Artriti reaktiv mund të jetë i vështirë për t’u diagnostikuar sepse nuk ka asnjë test laboratorik specifik për të konfirmuar që një person e ka atë. Pacienti mund të referohet te një reumatolog, në varësi të ashpërsisë së simptomave.

Disa nga metodat e përdorura për të diagnostikuar artritin reaktiv përfshijnë:

• Ekzaminim fizik. Mjeku do të pyesë për historinë tuaj mjekësore, simptomat dhe problemet aktuale mjekësore. Ai do të ekzaminoj nyjet për shenja të inflamacionit dhe do të testojë gamën e tyre të lëvizjes. Ekzaminohen gjithashtu sytë, lëkura dhe zonat gjenitale.
• Testet laboratorike. Testet e mostrës së gjakut, urinës dhe jashtëqitjes mund të ndihmojnë në përjashtimin e shkaqeve të tjera dhe të konfirmojnë diagnozën. Do të bëhen teste për të kontrolluar për shumë gjëra, duke përfshirë nivelet e inflamacionit; antitrupa të lidhur me lloje të tjera të artritit; shenjat e një infeksioni aktual ose të fundit; dhe një gjen të quajtur HLA B27, i cili ndonjëherë shihet tek njerëzit me këtë sëmundje.
• Mostrat e indeve. Mund të merren mostra të indeve nga fyti, uretra (burrat) dhe qafa e mitrës (gratë) për të kërkuar shenja infeksioni.
• Testet e lëngjeve të nyjeve. Mjeku mund të marrë një mostër të lëngut të kyçeve nga gjuri për të kërkuar shenja infeksioni ose inflamacioni. Gjithashtu do të ekzaminohet për praninë e kristaleve të acidit urik, të cilat mund të sinjalizojnë një gjendje të lidhur me artritin e quajtur giht.
• Rrezet X. Mjeku mund të urdhërojë pamje të nyjeve, legenit dhe shtyllës kurrizore për të kërkuar shenja të ënjtjes, dëmtimit të kyçeve, depozitave të kalciumit dhe shenjave të tjera të artritit reaktiv.

Mjekimi

Nuk ka kurë për artritin reaktiv. Qëllimi i trajtimit është të trajtojë infeksionin dhe të menaxhojë simptomat.

Ekipi i kujdesit shëndetësor

Meqenëse artriti reaktiv mund të prekë pjesë të ndryshme të trupit, më shumë se një mjek mund të përfshihet në kujdesin tuaj. Një reumatolog (një mjek me trajnim të specializuar në trajtimin e artritit) ka të ngjarë të jetë mjeku kryesor. Specialistë të tjerë mund të përfshijnë:

• Dermatolog për trajtimin e simptomave të lëkurës.
• Gjinekolog për trajtimin e simptomave gjenitale tek femrat.
• Oftalmolog për trajtimin e sëmundjeve të syrit.
• Ortopedi të kryejë operacion nëse kyçet janë dëmtuar rëndë.
• Fizioterapist ose fiziatër për të mbikëqyrur rutinën e ushtrimeve të pacientit.
• Urolog për trajtimin e simptomave gjenitale tek meshkujt dhe femrat.

Trajtimi

Zakonisht nuk indikohet shtrimi në spital i një pacienti me ReA të pakomplikuar. Kujdesi spitalor mund të konsiderohet për pacientët që nuk janë në gjendje të tolerojnë administrimin oral të medikamenteve, të cilët nuk janë në gjendje të udhëtojnë për shkak të përfshirjes së konsiderueshme të kyçeve, që kanë dhimbje të patrajtueshme ose që kanë sëmundje shoqëruese që kërkon pranim.

Ekzistojnë pak mundësi trajtimi për pacientët e infektuar me HIV me ReA të rëndë. Trajtimi i ReA në kushtet e infeksionit HIV paraqet probleme të veçanta. Megjithatë, terapitë potencialisht imunosupresive (p.sh., ciklosporina, metotreksati dhe psoralen plus ultravjollcë A [PUVA]) janë përdorur në disa raste, me sukses të ndryshueshëm dhe relativisht pak komplikime të rënda. Një raport rasti nga Mbretëria e Bashkuar sugjeron që terapia antiretrovirale mund të merret në konsideratë në pacientët ReA të infektuar me HIV, të cilët nuk reagojnë ndaj terapisë standarde.

Nuk nevojiten kufizime dietike, përveç nëse pacienti merr terapi steroide. Duhet të bëhen përpjekje për të ruajtur funksionin e kyçeve me aktivitet fizik, mbrojtjen e kyçeve dhe shtypjen e inflamacionit. Mund të kryhet terapi fizike për të shmangur humbjen e muskujve dhe për të zvogëluar dhimbjen në raste të rënda. Megjithëse nuk ka nevojë të vendosen kufizime në aktivitetin fizik, simptomat e artritit zakonisht do të kufizojnë aktivitetin e pacientëve në një farë mase.

Terapia farmakologjike

NSAIDs (p.sh. indometacina dhe naprokseni) janë baza e terapisë për ReA. Etretinati/acitretin është treguar se zvogëlon dozën e kërkuar të NSAID-ve. Sulfasalazina ose metotreksati mund të përdoret për pacientët që nuk përjetojnë lehtësim me NSAID pas 1 muaji ose që kanë kundërindikacione ndaj NSAIDs. Përveç kësaj, ReA rezistente ndaj sulfasalazines mund të trajtohet me sukses me metotreksat.

Trajtimi me antibiotikë indikohet për cervicitin ose uretritin, por në përgjithësi jo për ReA postdisenterike. Në ReA të induktuar nga klamidia, disa të dhëna sugjerojnë se terapia e kombinuar e zgjatur me antibiotikë mund të jetë një strategji efektive trajtimi.

Përqendrimet e larta të TNF-α në serumin dhe nyjet e pacientëve me ReA të vazhdueshme sugjerojnë se kjo citokinë mund të synohet te pacientët që nuk i përgjigjen NSAIDs dhe DMARDs. Terapia anti−TNF-α (etanercepti dhe infliximab) është demonstruar të jetë trajtim efektiv për ReA, me një efekt kursues të kortikosteroideve.

Megjithatë, antagonistët e TNF-α mund të rrisin rrezikun e një infeksioni serioz, dhe është e rëndësishme të kryhen depistime dhe monitorime infektive me një indeks të lartë dyshimi, si dhe trajtim parandalues, kur përdoren medikamente të tilla. Medikamentet anti-TNF gjithashtu mund të shoqërohen me glomerulonefrit të rëndë, kështu që rekomandohet monitorim i afërt i funksionit të veshkave në pacientët që trajtohen me këto agjentë.

Interleukina (IL)-6 luan një rol të rëndësishëm në rregullimin e përgjigjes imune. Mbiprodhimi i parregulluar i IL-6, megjithatë, është i përfshirë patologjikisht në sëmundje të ndryshme inflamatore të ndërmjetësuara nga imuniteti, duke përfshirë ReA. Tocilizumab, një antitrup i humanizuar i receptorit anti-IL-6, mund të ofrojë përfitim klinik në pacientët që janë refraktarë ndaj terapisë konvencionale ose terapisë anti-TNF. Megjithatë, kërkohen studime të mëtejshme klinike. Përdorimi i suksesshëm i frenuesit IL-17A secukinumab është raportuar në dy raste kronike të rënda të ReA rezistente ndaj antagonistëve TNF.

Terapia fizike, barnat anti-inflamatore josteroide (NSAIDs) dhe kortikosteroidet intralezionale mund të jenë të dobishme për inflamacionin e kyçeve, tendinave dhe fascialeve. Prednizoni me dozë të ulët mund të përshkruhet, por trajtimi i zgjatur nuk këshillohet. Antibiotikët mund të jepen për të trajtuar infeksionin themelor. Ilaçet antireumatike modifikuese të sëmundjes (DMARDs) si sulfasalazina dhe metotreksati mund të përdoren në mënyrë të sigurt dhe shpesh janë të dobishme. Nuk tregohet trajtim specifik kirurgjik.

Aktiviteti fizik

Ushtrimi ndihmon në ruajtjen dhe përmirësimin e funksionit të kyçeve. Ushtrimet forcuese ndërtojnë muskujt rreth kyçit dhe ofrojnë mbështetje më të mirë. Ushtrimet me rreze të lëvizjes përmirësojnë lëvizjen dhe fleksibilitetin dhe zvogëlojnë ngurtësinë në nyjen e prekur.

Vetëkujdesi

Marrja e një roli proaktiv në trajtim është një pjesë e rëndësishme e përmirësimit. Ky proces quhet vetë-menaxhim. Vetë-kujdesi për artritin reaktiv përfshin sigurimin që ushqimi të ruhet në temperaturat e duhura dhe të gatuhet siç duhet. Kjo ndihmon në parandalimin e baktereve ushqimore që mund të shkaktojnë artrit reaktiv. Disa infeksione seksualisht të transmetueshme mund të shkaktojnë artritin reaktiv. Përdorimi i prezervativëve mund të ulë rrezikun tuaj.

Qëndrimi fizikisht aktiv është çelësi për të mbajtur nyjet fleksibël. Lëvizja shumë e vogël mund të çojë në ngurtësi të kyçeve. Muskujt e fortë ndihmojnë në mbrojtjen e kyçeve. Por është e rëndësishme të flisni me një mjek përpara se të filloni një program ushtrimesh. Menaxhimi i peshës, ngrënia e një diete ushqyese dhe marrja e një ekuilibri të mirë të pushimit dhe aktivitetit çdo ditë janë gjithashtu të rëndësishme. /Telegrafi/