Dr. Meritë Demiri- Demolli
Obstetre/Gjinekologe
tel: +38344862103

Një hap shumë i rëndësishëm në vlerësimin e infertilitetit është një ekzaminim i detajuar i brendësisë së mitrës tuaj dhe tubave e saj me një histerosalpingogram (HSG).

Hysterosalpingografia (HSG) është një ekzaminim radiografik diagnostikues i mitrës dhe tubave fallopiane që përdoret më shpesh në vlerësimin e infertilitetit. Anomalitë e mitrës mendohet të jenë një faktor kontribues në afërsisht 10% të grave infertile dhe 50% të grave me ndërprerje të përsëritura të shtatzënisë së hershme, ndërsa prevalenca e anomalive tubale në infertilitet është afërsisht 20%. Kështu, vlerësimi i zgavrës së mitrës dhe tubave fallopian është një praktikë standarde në fazën fillestare të infertilitetit.

Çka është hysterosalpingogrami (HSG)?

Një hysterosalpingogram është një test imazherik i cili përdoret për të ekzaminuar zgavrën e mitrës dhe tubave ovarial (Fallopian). Në një histerosalpingogram, ngjyra (e quajtur material kontrasti) injektohet përmes një tubi të futur përmes vagjinës në mitër. Pas injektimit të kontrastit merren disa seri fotografish me rreze x, ndërsa kontrasti lëviz përmes zgavrës së mitrës dhe jashtë përmes tubave Fallopian. Nëse tubat Fallopian janë normal, kontrasti do të rrjedhë përmes tubave në zgavrën e barkut, dhe më pas absorbohet natyrshëm nga trupi. Testi zgjat rreth 15-30 minuta dhe kryhet nga një radiolog dhe gjinekolog, tipikisht në departamentin e radiologjisë të spitalit.

Megjithëse nuk kërkohet anestezi e përgjithshme, pacientëve që i nënshtrohen një ekzaminimi të tillë shpesh u jepen qetësues të lehtë dhe barna kundër dhimbjes, pasi testi mund të prodhojë ngërç dhe dhimbje të ngjashme me dhimbjen e lidhur me menstruacionet.

Histerosalpingogrami kryhet më së shpeshti për diagnozën e infertilitetit. Testi mund të zbulojë anomali të brendshme brenda mitrës si polipet, miomat ose tumore të tjerë dhe objekte të huaja. Ai gjithashtu mund të zbulojë çdo bllokim në tubat Fallopian të cilët edhe parandalojnë mundësinë e shtatzënisë. Bllokimi i një tubi Fallopian mund të parandalojë që një vezë të udhëtojë nëpër tub për të arritur në mitër ose mund të parandalojë kalimin e spermatozoideve përmes tubit Fallopian.

Informimi dhe pëlqimi i pacientit

Pikat kryesore që do të rishikohen gjatë miratimit të informuar përfshijnë rreziqet e infeksionit, reaksionit të kontrastit, hemorragjisë, vrimës së mitrës, ekspozimit ndaj rrezatimit, rrezikut teorik të dëmtimit të një shtatzënie të padiagnostikuar dhe embolisë së vajit pas ekstravazimit të një media me bazë vaji. Reaksionet e konsiderueshme të kontrastit janë të rralla dhe më të zakonshme në pacientët me histori të mbindjeshmërisë ndaj agjentëve të kontrastit të jodizuar, që përsëriten afërsisht në 8-25% të rasteve. Rreziqe të tjera të njohura përfshijnë një histori të astmës ose reaksionit alergjik ektopik.

Teknikat procedurale

Zakonisht përfundohet në rreth 3-5 minuta, HSG kryhet duke futur kontrast radio opake në zgavrën e mitrës ndërsa përdorni fluoroskopi me imazhe aktive të përhershme për dokumentim. Teknika e duhur është e rëndësishme për të rritur rehatinë e pacientit dhe për të siguruar imazhe me cilësi më të lartë. Nëse pacienti zbraz fshikëzën e saj përpara pozicionimit mund të lehtësojë shqetësimin nga spekulumi, i cili duhet të ngrohet para futjes. Mbështetja e ijeve të pacientit në një pirg të shkurtër peshqirësh shpesh ndihmon në vizualizimin e qafës së mitrës

Për pacientët që planifikojnë t’i nënshtrohen fekondimit in vitro, dokumentimi se si kateteri përshkon kanalin e qafës së mitrës mund të sigurojë informacion të vlefshëm për transferimin e embrionit. Spekulumi duhet të hiqet si për komoditetin e pacientit ashtu edhe për të parandaluar mosvizualizimin e pjesëve të komblikut. Dështimi për të hequr spekulumin është një nga gabimet më të zakonshme të bëra gjatë kryerjes së një HSG. Tërheqja e lehtë në qafën e mitrës është e nevojshme në mënyrë që trupi i mitrës të jetë pingul me rrezen e rrezeve X. Mosvendosja e duhur e mitrës është një tjetër gabim i zakonshëm që mund të rezultojë në pamundësinë e identifikimit të defekteve të konsiderueshme të mbushjes intrauterine ose anomalive themelore të konturit. Kur përdorni një kateter intrauterin, deflatimi i tullumbacit në fund të procedurës dhe vazhdimi i injektimit të bojës në mënyrë që të vizualizoni istmusin e mitrës dhe qafën e mitrës është shumë e rëndësishme.

Pozicionimi i mitrës paralel me rrezen e rrezeve X është kritik për vlerësimin.

Për të ulur spazmën e mitrës, kontrasti duhet të ngrohet në temperaturën e trupit dhe të injektohet ngadalë.

Ndonjëherë, pacienti mund të ketë nevojë të pozicionohet në mënyrë të pjerrët ose anësore për të marrë një orientim optimal të anatomisë ose për të sqaruar patologjinë nga artefakti. Ashtu si me të gjitha procedurat e radiografisë, qëllimi është që të merrni një studim adekuat duke përdorur dozën e rrezatimit aq të ulët sa të arritshme në mënyrë të arsyeshme (ALARA). Strategjitë përfshijnë rregullimin e dozës për indeksin e masës trupore, mbrojtjen e zonave të tjera të trupit dhe përdorimin e fushës më të vogël të rrezatimit të nevojshëm.

Cilat janë kufizimet e Histerosalpingografisë?

Kjo metode shikon vetëm pjesën e brendshme të mitrës dhe tubave fallopiane. Mjeku juaj mund të përdorë MRI ose ultratinguj për të parë problemet në vezoret, murin e mitrës dhe strukturat e tjera të legenit. Ky ekzaminim nuk mund të vlerësojë problemet e infertilitetit për shkak të numrit të ulët ose jonormal të spermës ose paaftësisë së një veze të fekonduar për tu implantuar në mitër.

Cili është hapi tjetër nëse tubat e mi janë bllokuar?

Nëse tubat tuaj janë bllokuar, mjeku juaj ka të ngjarë të rekomandojë ose një procedurë kirurgjikale për të parë drejtpërdrejt tubat (laparoskopi) ose për të anashkaluar tubat dhe për të kryer fekondimin in vitro (IVF). Ky është një vendim kompleks që duhet të diskutohet me mjekun tuaj.

Cilat janë rreziqet dhe ndërlikimet e HSG-së?

Komplikimet nga HSG janë të rralla. Efektet anësore më e zakonshme është një reagim vazovagal me bradikardi dhe hipotension, duke rezultuar potencialisht në sinkopë. Kjo mund të ndodhë në çdo kohë gjatë procedurës, të tilla si me vendosjen e tenaculumit, instilimin e bojës ose pak pas përfundimit. Shumica e rasteve zgjidhen me manovra të thjeshta, duke përfshirë përfundimin e procedurës dhe vendosjen e pacientit në një pozicion Trendelenburg, nëse është e mundur.

HSG konsiderohet një procedurë shumë e sigurt. Sidoqoftë, ekziston një sërë ndërlikimesh të njohura, disa serioze, të cilat ndodhin më pak se 1% të kohës.

Infeksioni – Problemi më i zakonshëm serioz me HSG është infeksioni i komblikut. Kjo zakonisht ndodh kur një grua ka pasur sëmundje të mëparshme tubale (të tilla si një infeksion i kaluar i klamidisë). Në raste të rralla, infeksioni mund të dëmtojë tubat fallopiane ose të bëjë të nevojshme heqjen e tyre. Një grua duhet të telefonojë mjekun e saj nëse përjeton dhimbje në rritje ose ethe brenda 1-2 ditëve nga HSG.
Të fikët – Rrallë, gruaja mund të lehtësohet gjatë ose pak pas procedurës.
Ekspozimi i rrezatimit – Ekspozimi i rrezatimit nga një HSG është shumë i ulët, më pak sesa me një studim të veshkave ose zorrëve. Ky ekspozim nuk është treguar të shkaktojë dëm, edhe nëse një grua mbarset më vonë të njëjtin muaj. HSG nuk duhet të bëhet nëse dyshohet për shtatzëni.
Alergji në jod – Rrallë, një grua mund të ketë alergji ndaj kontrastit të jodit të përdorur në HSG. Një grua duhet të informojë mjekun e saj nëse është alergjike ndaj jodit, ngjyrave me kontrast intravenoz ose ushqimeve të detit. Gratë që janë alergjike ndaj jodit duhet të kryejnë procedurën HSG pa një tretësirë kontrasti që përmban jod. Nëse një grua përjeton një skuqje, kruajtje ose ënjtje pas procedurës, ajo duhet të kontaktojë mjekun e saj.
Gjakderdhja – Gjakderdhja ndonjëherë ndodh për 1-2 ditë pas HSG. Nëse nuk udhëzohet ndryshe, një grua duhet të njoftojë mjekun e saj nëse përjeton gjakderdhje të rëndë pas HSG.
Shumica e rasteve demonstrojnë urtikarie. Një rast i angioedemës me bronkospazëm pas ekstravazimit që kërkon administrim sistemik të epinefrinës dhe Diphenhydramine u raportua në një pacient me astmë.

Cilët nga agjentët e kontrastit janë më të preferuar?

Kontrastet e jodizuara me bazë vaji dhe uji përdoren për HSG. Përparësitë dhe disavantazhet e secilit janë debatuar me vite. Shumica e studimeve në fund të fundit nuk arrijnë të tregojnë një ndryshim në saktësinë diagnostike të patologjisë së mitrës ose tubave me asnjërën nga këto media.

Sidoqoftë, ngjyrat e tretshme në ujë janë zbuluar se japin detaje më të mira të zgavrës së mitrës dhe palosjeve mukozale të pjesës ampulare të tubit dhe eliminohen më shpejt. Kontrastet me bazë vaji janë shoqëruar me më pak gjakderdhje vaginale pas proçedurës, por në modelet shtazore, kontrastet me bazë vaji raportohen të shkaktojnë formim të përkohshëm granulomatoz të peritoneumit të legenit. Studime të tjera kanë konfirmuar një incidencë më të lartë të lipogranulomave tek gratë, si dhe një normë më të lartë të reaksionit alergjik me media me bazë vaji, duke bërë që shumica e praktikuesve të preferojnë përdorimin e mediave me bazë uji.

A duhet të përdor antibiotik para ose pas procedurës?

Roli i përdorimit të antibiotikëve në HSG nuk është i standardizuar. Në vitin 1980, Stumpf dhe bashkëpunëtorët raportuan  një incidencë të infeksionit serioz të legenit pas HSG prej 3.1%, më së shpeshti ndodh tek gratë me një histori të infertilitetit ose infeksionit pelvik të mëparshëm ose aktual ose masës shtesë. [19] Kolegji Amerikan i Obstetërve dhe Gjinekologëve rekomandon trajtim empirik për gratë me një histori të infeksionit të legenit ose kur hidrosalpinx diagnostikohet në kohën e studimit. Një regjim i zakonshëm dhe efektiv është doksiciklina, 100 mg oral dy herë në ditë për 5 ditë. [20] Situata të tjera në të cilat trajtimi është i zakonshëm përfshijnë kur dyshohet për bllokim të tubave, haset okluzion distal i papritur, ose ndodh ekstravazim i rëndësishëm vaskular.

A duhet të përdor medikamentë kundër dhimbjes para ose pas procedurës?

Fatkeqësisht, shumë gra kanë paragjykime se HSG është një test i dhimbshëm. Dhimbjet e lehta deri të moderuara janë të zakonshme, por më shpesh të përkohshme. Padyshim, shqetësimi i pacientit ndikohet nga teknika e operatorit. Dhimbja e shoqëruar me HSG lidhet përgjithësisht me manipulimin e qafës së mitrës, zgjatjen e zgavrës së mitrës me instilimin e medias së kontrastit dhe acarimin peritoneal nga bojë që është derdhur në legen. Siklet tipike arrin kulmin në kohën e injektimit të bojës deri në 5 minuta pas procedurës dhe më pas fillon të bjerë në mënyrë të rrëmbyeshme, kështu që 30 minuta pas procedurës shumica e pacientëve raportojnë lehtësim të konsiderueshëm.

Përfundim:

Në bazë të rezultateve të fituara, mund të nxirren përfundimet e mëposhtme:

1) HSG është një metodë e thjeshtë për ekzaminimin e infertilitetit femëror
2) HSG dhe laparoskopia janë metodat plotësuese në ekzaminimin e infertilitetit tubal
3) HSG është inferior në raport me laparoskopinë në ekzaminimin e aderimit peritubal.

/Telegrafi/