Terapia ushtrimore për grisjet totale të shpatullës me “Manshete Rotatore”

Çrregullimet e shpatullës (supit) janë shumë të zakonshme. Pothuajse 30% e njerëzve që përjetojnë dhimbje te shpatullës në një fazë të jetës së tyre. Për njerëzit e moshës mbi 65 vjet dhimbjet e shpatullës janë problemi më i zakonshëm muskuloskeletal.

Msc. Pht. Irfan M.Tifeku
Master of Physiotherapy
tel. 00377 45 330 144
irfani_16@hotmail.com
fizioterapia1@gmail.com

Përveç incidences së lartë, mosfunksionimi i shpatullës shpesh është i vazhdueshëm dhe i përsëritur ne 54% te personave qe kane pase raportim te vazhdueshëm te simptomave prej 3 vjetësh. Patologjia e Manshetes Rotatore (Rotator Cuff) dhe subacromial Bursa konsiderohen të jenë shkaqet kryesore të dhimbjes dhe simptomat që dalin nga shpatullat.

Ka disa studime në lidhje me efikasitetin e trajtimit konservativ. Edhe pse prova e tanishme nuk është e mjaftueshme për të lejuar përfundime definitive për trajtimin konservativ të grisjeve te “rotator cuff”, dhimbja subacromiale e shpatulles është trajtuar zakonisht jooperativisht me terapi ushtrimore, drogat jo steroidal anti-inflamator (NSAIDs), injeksion corticosteroid, terapi shok-valë dhe qasje të tjera.

Rezultatet e provave (testeve) josistematike te kontrolluara dhe rishikimi sistematik i ndërhyrjeve për patologjinë “Rotator Cuff” dhe dhimbjen e shpatullës sugjerojnë se ushtrimet mund të jenë një trajtim efektiv, por ka një nevojë të caktuar për prova (teste) të mirë-planifikuara të kontrolluara për të hetuar efikasitetin e ushtrimit në menaxhimin e plotë dhe masive te grisjes “Rotator Cuff”.

Prezantimi i rastit studimor

Pacienti ishte një burrë 53-vjeçar i cili po vuante nga një dhimbje e moderuar në shpatullën e tij të djathtë për shkak se kishte tërhequr një objekt të rëndë. Dy ditë pas incidentit, për shkak të rënies në dorën e shtrirë gjatë ngjitjes, ai ndjeu një dhimbje shumë të rënda në të njëjtën zonë. Tre dite pas incidentit te dyte, pacienti u paraqit ne ordinancën për terapi fizikale “Fizioterapia”. Ai raportoi dhimbje të forta në shpatullën e tij të djathtë, në vizitën e parë (Visual Analog Scale (VAS) = 9-10). Në vlerësimin me goniometër, shpatullën e djathtë kishte 150 shkallë fleksion përpara dhe 130 shkallë abduksion te dhimbshem. Rotacioni i brendshëm mund të bëhet me shumë dhimbje, jo e përshtatshme për matjen me goniometër. Lëvizjet e tjera të shpatullës ishin relativisht normale dhe shpatulla e majte ishte krejtësisht normale. Testet mbi shpatullën e djathtë tregoi rezultat pozitiv për NEER shenjë shkelje, Empty Can test, Hawkins Kenedy test and Speed test. Në vlerësimin e qafës, vargun e lëvizjeve ishte normale dhe nuk kishte asnjë dhimbje. Në vlerësimin postures se pacientit, nuk kishte posture te kraharorit kyphotic, posture te kokës përpara, krahët e drejtë skapulare; dhe ngushtim të muskujve të drejtë të sipërme trapezius dhe levator scapulae.

Gjatë 5 ditëve te përmendura, nuk ka trajtim të përdorur përveç Trigger point therapis dhe masazhit manual mbi shpatullën e lënduar per relaksim. Nuk kishte asnjë sëmundje në historinë mjekësore të pacientit dhe ai nuk ka përdorur ndonjë mjekim të veçantë.

Historia e tij e sportit tregoi se në 10 vitet e fundit ai kishte shkuar rregullisht për dy herë në javë për 2 orë çdo seancë, ai kishte shkuar ngjitje malore rreth 10 orë në javë, dhe vrapoi 20 kilometra të paktën 2 ditë në javë.

Në Ultrasonografi e shpatullës se djathtë ka pasur një grisje te plotë në pjezë supraspinatus dhe tendinat e tjerë ishin te dyshimta për këputje dhe rrjedhja është raportuar rreth tendines se biceps që ishte në favor të biceps tendonitis.

Në MRI pa kontrast në shpatullën e pacientit, një hendek 17-mm është raportuar në futjen e legamentin supraspinatus. Lëngu në hapësirën e përbashkët të nën-deltoid, nën-acromial është raportuar gjithashtu. Këputje e manshetave te ligamenteve dhe legamentin biceps nuk është raportuar në MRI. Edemë e palces se eshtrave ishte e dukshme në tuberozitetin më të madh.

Pas vizitës së parë, 10 seancat e modaliteteve të terapisë fizike (TENS, US, ngrohje sipërfaqësore) janë bërë një herë në dy ditë, çdo seancë për 45 minuta. Përveç modalitet, 15 mg tabletë Meloxicam ishte obligim për pacientin dy herë në ditë, e cila është marrë vetëm për tre ditët e para nga ana e pacientit. Një program ushtrim filloi nga seanca e pestë të modaliteteve të terapisë fizike (2 javë pas lëndimit).

Program ushtrim ishte nën mbikëqyrjen e Fizioterapeutit dy herë në javë në muajin e parë dhe ushtrimet e trajnuar janë kryer çdo ditë në shtëpi. Bashkëpunimi i pacientit gjatë 6 muajve të trajtimit ishte i shkëlqyer dhe ai kreu ushtrimet e mësuara me saktësi të lartë. Në ditët e para të programit të stërvitjes, pacienti u konsultua me dy kirurgë Ortoped, të dy sugjeruan një operacioni në tendinat e manshetës. Megjithatë, për shkak të frikës së tij ai vendosi të kryejë program ushtrimor për 6 muaj. Nëse programi ushtrimor kishte dështuar, ai do të kishte pësuar një operacion. Përfitimi i pacientit ishte se ju largua një ndërhyrje kirurgjikale.

Në fazën e parë të programit ushtrimor, ushtrimet pasive ROM janë bërë në formën e fleksion përpara, rotacionit te brendshëm, rotacionit të jashtëm, dhe abduksionit. Ushtrim lavjerrës, ushtrime isometrike mbi shpatull, mjekër palosje, extension mbrapa, ushtrim mbledh supet janë bërë në këtë fazë gjithashtu. Të gjitha këto ushtrime janë bërë 30 herë në ditë. Ushtrime e shtrirjes (stretching) për kapsulën e prapmë (posteriore), kapsulë mëparshëm (anteriore), kapsulë inferiore, dhe muskujve trapezius ishin bërë dy herë në ditë. Çdo herë 5 përsëritje janë bërë për 15 sekonda. Gjatë muajit të parë të trajtimit, ushtrime stërvitore ishin mbikëqyrur dy herë në javë për një orë nën mbikëqyrjen e mjekut fizioterapeut. Nëse ka pasur një problem në kryerjen e ushtrimeve nga pacienti, janë dhënë rekomandimet e nevojshme. Në ditët e tjera ushtrimet janë bërë në shtëpi.

Pas marrjes ROM te plotë pasive në shpatullën e përfshirë dhe reduktimin e dhimbjes, me elektroforez medikamentoze., trajnimi i forces për Cuff Rotator u iniciua nga muaji i dytë si fazën e dytë të trajtimit. Faza përfshin stërvitje (0 -30 shkallë abduksion), i brendshëm, ushtrime forcimi te rotatorit te jashtëm (0 shkallë të abduksionit, scaption (0-60 shkallë), rotatorë të brendshme dhe të jashtme (45 shkallë e abduksionit), dhe biceps (0-90 shkallë) ushtrim. Tre javë më vonë ushtrimet e fazës së tretë kane filluar dhe janë zhvilluar trajnim forcë dhe ushtrime terheqese (stretching) për qafën.

Në fillim të muajit të tretë të terapisë, trajnimi forcues për muskujt periscapular është shtuar në ushtrimet e mëparshme. Shtyrja (push up) e murit, shtyrja e murit deri me topin mjekësore, “push up” plus u kryen si 3 sete me 10 përsëritje çdo ditë përveç ushtrimeve të tjera. Trajnimi i rrepte i forcimit te shuplakës është rritur gradualisht gjatë muajve të ardhshëm si 3 sete me 15 përsëritje dhe abduksioni ishte bërë në kënde të larta. Ushtrimet në topin mjekësore janë bërë si shtytje lart, stërvitje katërkëmbësh, stërvitje diagonale. Në fillim të çdo sesioni trajtimi sportive, 10-15 min ngrohje sistematike si ecje e shpejtë është bërë. Në fund të çdo sesioni të trajtimit, akull është aplikuar në shpatullën e djathtë për 20 min. Pas tre muajsh të terapisë ushtrimore, pacienti ishte i lejuar për të notuar dy herë në javë. Duke pasur parasysh një dhimbje të vogël në abduksion të plotë, ai ishte këshilluar që të mos ketë goditje të plotë.

Në fund të programit të stërvitjes 6-mujore, dhimbja e pacientit arriti në 0 sipas VAS. Në vlerësimin pas programit ushtrimor 6-mujore, ka pasur një rezultat negativ për NEER shenjë shkelje, Empty Can test, provë Hawkins Kenedy, dhe testin Speed; megjithatë, winging i shpatulles vazhdoi. Këto rezultate vazhduan deri të muajit 9. Në ekzaminimin goniometër, ka pasur 146 shkallë abduksion dhe 170 shkallë fleksion përpara në shpatullën e djathtë.

Në fund të 6 muajve të trajtimit, Ultrasonografia e shpatullën tregoi ndryshim në krahasim me kohën para trajtimit. Në MRI pa kontrast mbi shpatullën pacientit, një hendek 14-mm është raportuar në futjen e pjezë supraspinatus.Lëngu në hapësirën e përbashkët të nën-acromial nën-trekëndësh është raportuar. Edema e palces se eshtrave ishte e dukshme në tuberositetin më të madh. Pas përfundimit të programit, pacienti ka iniciuar ngjitje malore dy herë në javë, dhe ai notoi dy herë në javë çdo herë për 2 orë.

Është më mirë për të ndjekur-up pacientin 3 vjet pas trajtimit për të studiuar efektet afatgjata të terapisë konservatore.

Shtëpia e pacientit ishte shumë afër me vendin e trajtimit të pacientit. Nga ana tjetër, që kur pacienti kishte dale në pension, ai do të mund të marrë pjesë në ndonjë seancë të trajtimit apo mbikëqyrjes dhe ai kishte një bashkëpunim shumë të kënaqshëm. Mund të konkludohet se familjariteti dhe të paturit e një histori të sportit dhe stërvitje, dhe kryerje të kujdesshëm të modeleve të trajnuar nga ana e pacientit ishin shumë të dobishme në rezultatin e tij të trajtimit. Duke pasur parasysh opinionin e terapist, bashkëpunimi i pacientit në kryerjen e kujdesshme e ushtrimeve është një nga faktorët më të rëndësishëm në efikasitetin e terapisë ushtrim. /Telegrafi/