Spondiliti ankilozant është një sëmundje kronike që prekë kryesisht shtyllën kurrizore dhe nyjet sakroiliake, duke shkaktuar dhimbje dhe ngurtësi veçanërsiht në pjesën e poshtme të shpinës dhe përkeqësohet gjatë pushimit
Dr. Besim DemolliSpecialist i reumatologjisëTel. +38344727068
Spondiliti ankilozant është një sëmundje inflamatore kronike e shtyllës kurrizore dhe nyjeve sakroiliake. Mund të shoqërohet me një numër strukturash ekstra-artikulare, si: syri, traktin gastrointestinal (GI), lëkurën, mushkëritë, veshkat dhe zemrën. Spondiliti ankilozant zakonisht fillon në dekadën e dytë ose të tretë me një prevalencë mashkull-femër midis 2:1 dhe 3:1. Spondiliti ankilozant është prototipi i spondiloartritit. Dy llojet kryesore të spondiloartritit janë Spondiliti ankilozant (spondiloartriti aksial me sacroiliit në rreze X të thjeshta) dhe spondiloartriti jo-radiografik (pa sacroiliit ë rreze X të thjeshta). Termi spondiloartriti aksial po bëhet më i përdorur për Spondiliti ankilozant.
Pacientët me spondiliti ankilozant kanë ngurtësi në mëngjes dhe dhimbje me lokalzim në fundshpin, ose dhimbje në vithe. Etiologjia mbetet e paqartë, por duket se është e ndërmjetësuar nga sistemi imunitar dhe lidhet me një komponent të fortë të trashëgueshëm: antigjeni i leukociteve njerëzore (HLA) B27.
Entesiti, inflamacioni në vendet e bashkëngjitjes së tendinave dhe ligamenteve, është një nga veçoritë qendrore të spondiliti ankilozant dhe rezulton në shumë nga simptomat prezantuese të dhimbjes.
Spondiliti ankilozant diagnostikohet bazuar në njohjen e modelit të gjetjeve klinike, laboratorike dhe imazherike karakteristike për spondiliti ankilozant. Mundësia e diagnostikimit ndryshon në varësi të gjetjeve specifike që janë të pranishme. Nuk ka një test specifik, një tipar të vetëm anamnestik, ose një gjetje imazherike që është e mjaftueshme për të diagnostikuar ose përjashtuar sëmundjen.
Kriteret e modifikuara të Nju Jorkut për spondiliti ankilozant të propozuara në vitin 1984 janë si vijon:
1. Dhimbje në fundshpinë për të paktën 3 muaj që përmirësohet me ushtrime dhe nuk lehtësohet nga pushimi.
2. Kufizimi i lëvizjes së shtyllës kurrizore lumbare në planin sagital dhe frontal.
3. Zgjerimi i zvogëluar i kraharorit në krahasim me vlerat normale për moshën dhe gjininë.
4. Sacroiliit radiografik njëanshëm shkalla 3-4.
5. Sacroiliit radiografik dyanshëm shkalla 2-4.
Diagnostikimi i spondiliti ankilozant është i sigurt nëse janë të pranishme kriteret 4 ose 5, dhe çdo nga kriteret 1-3.
Kriteret e Nju Jorkut janë më të dobishme për sëmundjen e vendosur në fazat e mëvonshme për shkak të mbështetjes së madhe në demonstrimin e sacroilitiit radiografikisht. Përdorshmëria e këtyre kritereve zvogëlohet tek pacientët me sëmundje të hershme që mund të mos kenë gjetje të qarta radiografike.
Është e rëndësishme të vendoset diagnoza e spondilitit ankilozant në fazë të hershme para zhvillimit të deformitetit të pakthyeshëm. Në vitin 2009, kritere të reja për spondiloartritin aksial u propozuan nga Shoqata Ndërkombëtare e Vlerësimit të Spondiloartritit (ASAS). Këto kritere janë të zbatueshme për individët me dhimbje të shpinës prej 3 muajsh ose më shumë me moshën e fillimit <45 vjeç ose më pak.
Kriteret e ASAS përfshijnë gjithashtu veçoritë e spondiloartritit, HLA B-27 dhe CRP/ESR.
Veçoritë e SpA (spondiloartritit):
• Dhimbje inflamatore të shpinës për 3 muaj ose më shumë.
• Fillimi i padukshëm.
• Nuk lehtësohet me pushim.
• Përmirësim me ushtrime.
• Dhimbje gjatë natës.
• Dhimbje të thembrës për shkak të tendinitit të Akilit ose fasciitis plantare (entesitit).
• Dactyliti (gisht sikur "suxhuk"; inflamacion i dhimbshëm i gishtit).
• Uveiti.
• Historia familjare e spondilitit ankilozant.
• Dhimbje alternative të vitheve.
• Psoriazë.
• Artrit asimetrik.
• Përgjigje pozitive ndaj NSAID.
• SE ose CRP të larta.
• Sëmundje inflamatore e zorrëve (sëmundja Crohn ose koliti ulceroz).
• Sakroiliti në imazheri PLUS një ose më shumë veçori të SpA.
Inflamacion aktiv i nyjeve sakroiliakale në MRI që sugjeron SpA, ose HLA B-27 plus 2 ose më shumë veçori të SpA dhe/ose sacroilitis të sigurt, sipas kritereve të modifikuara të Nju Jorkut, veçoritë kurrizore të spondilitit ankilozant (AS) gati kurrë nuk shfaqen para moshës 16 vjeç.
Më pak se 5% e pacientëve kanë simptoma që fillojnë pas moshës 40 vjeç, megjithëse spondiliti ankilozant shpesh diagnostikohet pas moshës 40 vjeç për shkak të simptomave fillestare që janë të lehta ose të injoruara. Mosha mesatare e fillimit është 26 vjeç dhe shumica e simptomave priren të shfaqen gjatë dekadës së tretë.
Paraqitja tipike e një të sëmuri me spondilit ankilozant!?
• Pacienti tipik me spondilit ankilozant prezanton me dhimbje të lehtë në regjionin lumbar të poshtëm ose gluteal. Ata mund të ankohen për ngurtësi të mëngjesit me lokalzim në pjesën e poshtme të shpinës që zgjat për disa orë dhe përmirësohet me aktivitet. Fillimi është zakonisht i padukshëm. Dhimbja priret të vazhdojë për më shumë se 3 muaj dhe është veçanërisht e përkeqësuar nga pushimi dhe përmirësohet nga ushtrimet. Përkeqësimi natën i dhimbjes shpesh do të detyrojnë pacientin të ngrihet dhe të lëvizë.
• Ndjeshmëria e eshtrave, e ndoshta për shkak të entezitit, është e zakonshme në vendet si bashkimet costosternal, procesuset spinoze, kreshtat iliake, trochanterët e mëdhenj, tuberozitet ischial, tuberozitet tibiale dhe thembrat. Gjetje shtesë përfshijnë synovitin e kërdhokullave, gjunjëve, kyçet e këmbëve dhe nyjet metatarsalfalangeale (MTP). Nyjet e gjymtyrëve të sipërme, përveç për shpatullën, gati kurrë nuk janë të përfshira.
• Arthritis në kërdhokulla dhe shpatulla ndodh në deri 30% të pacientëve me spondilit ankilozant.
• Artriti i nyjeve periferike përveç kërdhokullave dhe shpatullave, zakonisht asimetrik, ndodh në 30% të pacientëve.
• Dhimbja dhe ngurtësia e qafës janë zakonisht manifestime të vonshme.
• Artriti periferik është i përkohshëm në 50% të rasteve dhe i përhershëm në 25% të rasteve.
• Uveiti anterior zhvillohet në rreth 33% të pacientëve me spondilit ankilozant dhe mund të ndodhë para fillimit të spondilitit.
• Pasi spondilit ankilozant është diagnostikuar, është e pazakontë që uveiti të përkojë me ndezjet e artritit.
• Ka një lidhje të veçantë midis inflamacionit të zorrëve dhe sacroiliitit. Megjithëse deri në 25% të pacientëve me Crohn ose kolit ulceroz (UC) kanë sacroiliit, gati 60% të pacientëve me spondilit ankilozant kanë gjetje subklinike të ndryshimeve inflamatore në zorrën e hollë ose të trashë. Rreth 10% e pacientëve me spondilit ankilozant kanë Crohn të dukshëm ose kolit ulçeroz.
• Një përqindje e vogël e pacientëve me spondilit ankilozant zhvillojnë çrregullime të përcjelljes kardiake ose aortitit. Rreziku i këtyre zhvillimeve rritet me moshën dhe kohëzgjatjen e sëmundjes, por mund të shfaqet si bllok i plotë i zemrës dhe insuficiencë aortale me dështim kongjestiv të zemrës.
• Gjetjet pulmonare tek pacientët me AS përfshijnë fibroza të lobit të sipërm dhe sëmundje pulmonare restriktive ekstra-pulmonare nga rritja e ngurtësisë së murit të kraharorit. Fibroza shihet vetëm në sëmundjen afatgjatë dhe gjendet vetëm në 1% të pacientëve me spondilit ankilozant. Sëmundja pulmonare restriktive ekstra-pulmonare zakonisht kompensohet nga rritja e excursionit diafragmatik dhe rrallë çon në simptoma pulmonare të rënda, por mund të përkeqësojë forma të tjera të sëmundjes pulmonare.
• Sëmundja neurologjike zakonisht është për shkak të dëmtimeve të palcës ose rrënjës nervore nga frakturat spinale. Deri në 25% të pacientëve me AS mund të kenë lezione psoriatike.
Sëmundjet e lidhura:
• Sëmundja inflamatore e zorrëve
• Psoriaza
• Artriti reaktiv
• Artriti reumatoid
• Osteoartriti
• Tendiniti
• Fasciti plantare
• Fibromialgia
• Frakturë kompresive vertebrale
• Infeksion i nyjës sacroiliake
• Ethet mesdhetare familjare
Spondiliti ankilozant dallohet nga shfaqja e simptomave në një moshë të re. Mund të shoqërohet me simptoma dhe veçori të sëmundjes inflamatore të zorrëve dhe psoriazë. Mosha mesatare e fillimit është 26 vjeç. Një komponent kyç historik i spondilitit ankilozant është që dhimbja e shpinës vazhdon për më shumë se 3 muaj dhe përkeqësohet nga pushimi dhe përmirësohet nga ushtrimet.
Si një shenjë e sakroilitit, disa pacientë mund të kenë dhimbje në vithe kur shtypin në sakrum. Shumë pacientë kanë lëvizshmëri të kufizuar të shtyllës kurrizore. Kjo mund të shihet me përkuljen dhe zgjatjen e shtyllës kurrizore lumbare.
Shenjat e synovitit dhe entezitit janë të zakonshme gjithashtu. Kjo shpesh prezantohet me ndjeshmëri të nyjeve ose ndjeshmëri të eshtrave mbi vendet e bashkëngjitjes së tendinave.
Pjesa tjetër e ekzaminimit fizik për AS është shumë e ndryshueshme.
Nuk ka test laboratorik që është diagnostik për AS. CRP dhe SE janë shpesh, por jo gjithmonë të ngritura. Aktualisht mbetet një diagnozë klinike megjithëse imazheria për të vendosur sacroilitis është e dobishme.
Hapat diagnostikë të përshtatur nga algoritmi i modifikuar i Berlinit nga ASAS në vitin 2013 për të ndihmuar në vendosjen e diagnozës janë si vijon:
1. Hapi 1– Në një pacient me dhimbje kronike të shpinës (të paktën 3 muaj) me fillim moshe < 45 vjeç, bëni një rreze X të thjeshtë të pelvikut për të ekzaminuar nyjet sakroiliake. Diagnostikimi i spondiloartritit mund të bëhet nëse përmbush kriteret e modifikuara të Nju Jorkut.
2. Hapi 2– Në një pacient me një rreze X negative të nyjeve sakriliake, rishikoni historinë për 11 veçoritë e SpA. Prania e 4 nga 11 veçoritë karakteristike të SpA është diagnostike për spondiloartritin aksial jo-radiografik (nr-AxSpA).
3. Hapi 3 – Në një pacient me më pak se 4 veçori të SpA dhe një rreze X negative të nyjeve SI, bëni testimin për HLA B-27. Një test pozitiv për HLA-B27 mund të tregojë përgjithësisht një diagnozë të spondiloartritit aksial jo-radiografik (nr-AxSpA). Megjithatë, një pacient me 2 ose 3 veçori dhe HLA-B27 negative dhe pa sacroilitit në rreze X ka një probabilitet të ulët për SpA. Nëse dyshimi klinik mbetet i lartë, MRI i nyjeve SI duhet të bëhet për të mbështetur diagnozën e nr-AxSpA.
4. Hapi 4– Një pacient me zero ose një veçori të SpA por +HLA-B27 duhet të ketë një MRI të nyjeve SI. Një MRI pozitive për sacroilitit mbështet diagnozën e spondiloartritit aksial jo-radiografik.
Diagnostikimi i Aksial Spondiloartritit është një diagnozë klinike. Roli i HLA-B27 në vendosjen e diagnozës është i paqartë dhe nën hulumtim. HLA-B27 ka përdorshmëri në pacientët që kanë një probabilitet të ndërmjetëm. Një shkallë sedimentimi të eritrociteve (ESR) dhe proteina C-reaktive (CRP) mund të përdoren për të ndihmuar në përcaktimin e aktivitetit të sëmundjes, por nuk janë diagnostike. Fosfataza alkaline në serum është shpesh e ngritur në sëmundjen e avancuar. Nivelet e larta të IgA janë të zakonshme. Faktori reumatoid, antitrupat anti-CCP, ANA dhe ANCA zakonisht janë brenda intervalit normal dhe mund të jenë anormale nëse këto sëmundje bashkëekzistojnë.
Radiografitë anterioposteriore të pelvikut mund të tregojnë pseudo zgjerim të nyjes sacroiliake, si dhe sklerozë, erozione dhe ankilozë. Për qartësi shtesë duhet MRI.
CT skani ka një përdorshmëri shumë të kufizuar sepse është jo-specifik dhe nuk jep informacion mbi inflamacionin e nyjeve. Gjithashtu, çon në një ekspozim më të madh ndaj rrezatimit.
Trajtimi
Kujdesi ambulator duhet të synohet drejt ofrimit të kontrollit adekuat të dhimbjes dhe maksimizimit të lëvizjes si dhe aftësisë funksionale. Një kujdes i tillë përfshin medikamente kundër dhimbjeve, programe ushtrimesh, terapi rekreative dhe terapi profesionale. Ushtrimi i rregullt ndihmon në uljen e simptomave dhe mund të ngadalësojë përparimin e sëmundjes. Në përgjithësi, nuk zbatohen kufizime dietike për pacientët me axial spondiloartrit. Megjithatë, pacientët me sëmundje bashkëekzistuese, të tilla si sëmundja inflamatore e zorrëve (IBD), kanë kufizime dietike.
Trajtimi farmakologjik për axial spondiloartritin përfshin si më poshtë:
• Medikamente anti-inflamatore josteroide
• Injeksione kortikosteroide
• Sulfasalazinë
• TNF inhibitorët (infliximab, etanercept, adalimumab, certolizumab, golimumab)
• IL-17 inhibitorët (secukinumab, ixekizumab)
•
Në një studim të pacientëve të rritur me spondiloartrit periferik me fillimin e fundit (kohëzgjatja e simptomave < 12 javë), përdorimi i hershëm i golimumab TNF inhibitorit rezultoi në remision të qëndrueshëm klinik në 49 nga 60 pacientë (82%). Shumica e pacientëve plotësuan kriteret për remision klinik të qëndrueshëm deri në javën e 24-të. Në ndjekje të paktën 18 muaj pas tërheqjes së barit, 26 nga 49 pacientë (53%) ishin ende në remision pa trajtim. Të dhëna të ngjashme janë parë me të gjithë TNF inhibitorët dhe IL-17 inhibitorët. IL-12/23 inhibitorët janë efektive në artritin periferik dhe entezitin e PsA, por nuk duket të jetë efektiv në sëmundjet aksiale siç shihet në AS.
Spondiloartriti boshtor joradiografik
Në vitin 2019, Administrata Amerikane e Ushqimit dhe Barnave (FDA) miratoi certolizumab për trajtimin e nr-axSpA me inflamacion objektiv. Certolizumab është terapia e parë e miratuar për nr-axSpA.
Rekomandime dhe këshilla në trajtim
- Kortikosteroidet kanë një ndikim minimal në arthrit dhe veçanërisht në spondilit dhe mund të përkeqësojnë osteopeninë.
- Metotreksati dhe leflunomidi nuk kanë përfitim në sëmundje.
- Antitrupi monoklonal tocilizumab kundër receptorit të IL-6 dhe abatacepti që bllokon kostimulimin e qelizave T nuk janë gjetur të jenë të dobishëm.
“Forca nuk qëndron në shmangien e dhimbjes, por në gjetjen e qetësisë përballë saj” /Telegrafi/