Sindroma CRPS: Çka duhet të dimë për të?

Sindroma komplekse e dhimbjes regjionale (CRPS) është një dhimbje kronike, gjendje e karakterizuar nga dhimbja spontane, që zakonisht fillon në një ekstremitet distal dhe që është disproporcionale në kohëzgjatje me rrjedhën tipike të dhimbjeve pas traumave të ngjashme të indeve

Ass. MSc. PT. Rilind Shala
Master i Shkencave të Fizioterapisë,
Tel: +38344 361 176

Simptomat janë më të shpeshta në gjymtyrë dhe karakterizohen nga dhimbja (dhimbje spontane, hiperalgjezi, alodinia), çrregullime të lëvizjes aktive dhe pasive (përfshirë një dridhje fiziologjike e shtuar), rregullim jonormal i qarkullimit të gjakut dhe djersitjes, edemë e lëkurës dhe indeve nënlëkurore dhe ndryshimet trofike të lëkurës, organeve të lëkurës dhe indeve nënlëkurore. Perceptimi i ndryshuar i trupit dhe proprioceptimi mund të jetë gjithashtu i prekur, i reflektuar në pozicionimin e reduktuar të gjymtyrëve, saktësi, vonesa në njohjen e lateralitetit të gjymtyrëve, ndjesi jonormale të referuara dhe perceptim taktil.

Natyra dramatike e paraqitjes, kuptimi i kufizuar i mekanizmave dhe mungesa e shpeshtë e përgjigjes ndaj ndërhyrjes ka çuar në konfuzion klinik dhe keqkuptim në të kaluarën. Hulumtimi në CRPS dhe rrjedhimisht kuptimi i gjendjes janë rritur gjerësisht në 20 vitet e fundit, megjithëse ende kuptimi mbetet i paplotë.

Siç është konceptuar aktualisht, CRPS ndahet në tipin I dhe tipin II në bazë të mungesës ose pranisë të shenjave klinike të lëndimit të nervit periferik (të tilla si anomalitë e përcjelljes nervore). Pavarësisht nga ky dallim klinik, tiparet kryesore diagnostike janë identike në të dy nëntipet, gjë që shton konfuzionin rreth rolit të mekanizmave neuropatikë.

CRPS I (i njohur më parë si distrofia simpatike refleksive) zakonisht zhvillohet pas një traume të vogël pa lezione të dukshme ose të vogla nervore (p.sh., thyerje kockore, ndrydhje, mavijosje, lezione të lëkurës ose kirurgji). CRPS I mund të zhvillohet gjithashtu pas një traume të largët në domenin visceral ose edhe pas një dëmtimi të SNQ (p.sh., goditje në tru).

Karakteristikat e rëndësishme të CRPS I janë se ashpërsia e simptomave është në disproporcion me ashpërsinë e traumës dhe dhimbja ka tendencë të përhapet distalisht në gjymtyrën e prekur. Simptomat nuk kufizohen në zonën e inervimit të një nervi individual. Kështu, të gjitha simptomat e CRPS I mund të jenë të pranishme pavarësisht nga lloji i lezionit të mëparshëm. Për më tepër, vendi i lezionit në gjymtyrë nuk përcakton vendndodhjen e simptomave.

CRPS II (lezion nervor i pranishëm) është sipas përkufizimit një sindromë e dhimbjes neuropatike. Megjithatë, CRPS I i zakonshëm nuk ka gjasa të jetë një sindromë e dhimbjes neuropatike. Pacientët me CRPS I nuk kanë një dëmtim të dukshëm nervor, por dhimbja neuropatike rezulton nga lëndimet ose sëmundjet që prekin sistemin nervor periferik ose SNQ.

Aktualisht, diagnoza e CRPS bazohet në ekzaminimin klinik. Sipas një takimi të fundit konsensusi të grupit të interesit të veçantë të Shoqatës Ndërkombëtare për Studimin e Dhimbjes (IASP), diagnoza e CRPS mund të bëhet nëse plotësohen kriteret e mëposhtme:

1. Ngjarje e mëparshme e dëmshme pa lezion (CRPS I) ose me lezion të dukshëm nervor (CRPS II);
2. Dhimbje spontane ose hiperalgjezi/hiperestezi jo i kufizuar në një territor të vetëm nervor dhe në disproporcion me ngjarjen nxitëse;
3. Edema, rrjedhje gjaku e lëkurës (temperatura) ose sudomotor anomalitë, simptomat motorike ose ndryshimet trofike janë të pranishme në gjymtyrën e prekur, veçanërisht në vendet distale;
4. Diagnozat e tjera janë të përjashtuara.

Këto kritere janë lehtësisht për t’u diferencuar dhe bëhen për përdorim klinik. Për kërkimin shkencor, megjithatë, këto kritere janë ende jo të mjaftueshme dhe i mungojnë specifikat e nevojshme.

77% e pacientëve me CRPS kanë dobësi të vendit të prekur. Në fazat akute kjo mund të jetë një dobësi mbrojtëse e varur nga dhimbja. Amplituda e lëvizjes zvogëlohet nga edema në fazat akute, në fazat kronike mund të ndodhë tkurrja dhe fibroza, veçanërisht në anët palmare dhe dorzale të duarve ose këmbëve. Në 50% mund të shihet tremor. Në 30 % mund të ndodhë mioklonus ose distoni fokale, kryesisht në CRPS II pas një dëmtimi nervor. Rreth 45% e pacientëve kanë reflekse të ekzagjeruara tendinore të thella në ekstremitetin e prekur pa shenja të traktit piramidal.

Gjatë stadeve akute 81% e pacientëve kanë edemë të gjymtyrëve distale. Në muajt e parë të CRPS posttraumatike lëkura është zakonisht e kuqe dhe e nxehtë. Më vonë në fazat kronike, lëkura bëhet e ftohtë.

Përveç ekzaminimit klinik, disa mjete diagnostikuese teknike mund të mbështesin diagnozën. Megjithatë, CRPS nuk mund të vërtetohet me asnjë masë konkrete diagnostikuese. Një rezultat negativ në këto teste nuk duhet të vërë në dyshim një CRPS tipik klinikCRPS dhe në asnjë mënyrë nuk duhet të vonojë trajtimin.

Qëllimet e terapisë tek CRPS janë lehtësimi i dhimbjes dhe mirëmbajtjen ose rikthimin e funksionit. Për të arritur këtë, terapia duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur.

Trajtimet më të shpeshta që përdoren tek CRPS, dhe niveli i evidencës duke u bazuar në studimet e randomizuara klinike

Ekzistojnë të dhëna të pamjaftueshme për të udhëhequr trajtimin e CRPS vetëm në bazë të studimeve, megjithëse provat sugjerojnë se ndërhyrja më e përdorur (blloku simpatik) është ndoshta joefektive për pacientin mesatar.

Mbështetje për efikasitetin e stimulimit të palcës kurrizore në CRPS rrjedh nga një RCT e vetme. Ka disa prova për efikasitetin e terapisë fizike dhe profesionale, bisfosfonateve, ketamina subanestetike, radikal i lirë pastrues dhe kortikosteroideve (për CRPS akute). Antidepresantë analgjezik, antikonvulsant dhe lidokaina transdermale mendohet të jetë efektive klinikisht, megjithëse efikasiteti i tyre në CRPS nuk është vlerësuar në mënyrë adekuate në RCT.

Është klinikisht e pranuar se kujdesi standard duhet theksojnë terapitë funksionale që synojnë funksionalitetin. Përdoren gjithashtu teknika farmakologjike, intervenuese dhe psikologjike sepse lehtësojnë pjesëmarrjen në terapitë funksionale dhe në mënyrë ideale përmirësojnë cilësinë e jetës.

Numri i provave klinike të ndërhyrjeve specifike të CRPS po rritet, duke rritur shpresën se përfundimisht mund të shfaqen trajtime më efektive. /Telegrafi/